Beste vrienden en vriendinnen,

U bent momenteel vriend van Baronie TV, maar u wilt een wijziging doorgeven. Dat kan via dit formulier. Vul alle nieuwe gegevens in en we zullen de gegevens aanpassen.

Download de afbeelding en zet het op Facebook!

Liever toch geen Vriend meer zijn? Zet hier uw machtiging uit.

Ik wil mijn gegevens wijzigen:

Vul hieronder uw nieuwe gegevens in. We zullen de oude gegevens dan updaten.

Naam *:

Dhr. Mevr.

Adres *:

Postcode *:

Woonplaats *:

Geboortedatum *:

(dd-mm-jjjj)

Telefoon *:

E-mailadres *:

Ik doneer jaarlijks *:

€ 5,55
€ 11,11
€ 22,22
Ander bedrag (minimaal € 5,55), namelijk:

€

Ik meld mij aan als vriend van Baronie TV
Hierbij machtig ik Baronie TV per kalenderjaar €5,55 van mijn rekening af te schrijven, van rekeningnummer:

T.n.v.:

Mijn naam mag op een speciale Vrienden van Baronie TV pagina geplaatst worden.

Hoofdsponsor van Baronie TV:
Surplus